Τι είναι το αστεροειδές γάγγλιο(stellate ganglion)
Οι συμπαθητικές ίνες για το κεφάλι, το λαιμό, την καρδιά και τα άνω άκρα μέσω της συμπαθητικής αλυσίδας, συνάπτονται στα άνω, μεσαία και κάτω αυχενικά γάγγλια. Το αστεροειδές γάγγλιο υπάρχει στο 80% του γενικού πληθυσμού και σχηματίζεται από τη σύντηξη του κατώτερου αυχενικού με το ανώτερο θωρακικό γάγγλιο. Βρίσκεται εκατέρωθεν στο πρόσθιο τμήμα του έκτου και έβδομου αυχενικού σπονδύλου στο επίπεδο συμβολής του σπονδυλικού σώματος με την εγκάρσια απόφυση. Οι προγαγγλιακές ίνες γαγγλίου συνεχίζουν να ταξιδεύουν μέσω της αυχενικής συμπαθητικής αλυσίδας, ενώ οι μεταγαγγλιακές ίνες παρέχουν τη συμπαθητική νεύρωση των άνω άκρων.
Ποιες είναι οι ενδείξεις αποκλεισμού του γαγγλίου
Ο συμπαθητικά διαμεσολαβούμενος πόνος της κεφαλής, του τραχήλου και των άνω άκρων δύναται να αντιμετωπισθεί αποτελεσματικά με αποκλεισμό του αστεροειδούς γαγγλίου.
Ποια είναι τα σύνδρομα συμπαθητικά διαμεσολαβούμενου πόνου
- Το Σύνδρομο σύνθετου περιοχικού πόνου- καυσαλγία
- Η Περιφερική αγγειακή νόσος
- Η Νόσος Raynaud
- Η Μεθερπητική νευραλγία
- Ο χρόνιος μετεγχειρητικός πόνος
- Η Υπεριδρωσία
- Το Σκληρόδερμα
- Ο Στοματοπροσωπικός πόνος
- Ο Πόνος μέλους φάντασμα μετά από ακρωτηριασμό
- Ο άτυπος πόνος στο στήθος
- Η Αθροιστική ή αγγειακή κεφαλαλγία
- Το Σύνδρομο Meniere
Ποιες είναι οι αντενδείξεις αποκλεισμού του γαγγλίου
- Το πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου
- Οι διαταραχές πηκτικότητας
- Το Γλαυκώμα οφθαλμών
- Η προϋπάρχουσα παράλυση αντίθετου φρενικού νεύρου
- Το σοβαρό εμφύσημα ή το ιστορικό πνευμοθώρακα στην αντίθετη πλευρά
- Το μπλοκ καρδιακής αγωγιμότητας
Πώς γίνεται ο αποκλεισμός του αστεροειδούς γαγγλίου
Λόγω του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών, όπως ο πνευμοθώρακας και η τρώση μεγάλων αγγείων, προτείνεται πάντα η προσέγγιση του γαγγλίου κάτω από ακτινοσκοπική ή υπερηχογραφική καθοδήγηση και όχι η τυφλή προσέγγιση.
Τεχνική αποκλεισμού του γαγγλίου καθοδηγούμενη από υπέρηχο και χρήση έγχρωμου Doppler ροής
Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με τον αυχένα ελαφρώς τεντωμένο και το κεφάλι γυρισμένο προς την αντίθετη πλευρά. Αναγνωρίζεται το φύμα του Chassaignac στην εγκάρσια απόφυση του Α6 σπονδύλου και οι επιμήκεις τραχηλικοί μύες άνωθεν αυτού. Η έγχυση γίνεται στην περιτονία αυτών των μυών. Εγχύεται τοπικό αναισθητικό και κορτιζόνη. Το γάγγλιο μπορεί στην πορεία να απονευρωθεί με χρήση ραδιοσυχνοτήτων και ή κρυοπηξίας για μακρό σε διάρκεια θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Ακτινοσκοπικά καθοδηγούμενος αποκλεισμός του γαγγλίου
Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση με τον αυχένα σε ελαφρά υπερέκταση. Αναγνωρίζεται το σώμα του Α6 ή του Α7 σπονδύλου και το σημείο συμβολής αυτού με την εγκάρσια απόφυση. Με τη χρήση των δακτύλων του αριστερού χεριού του θεράποντα απωθούνται τα αγγεία προς τη μία πλευρά και ο οισοφάγος και η τραχεία προς την άλλη. Η βελόνα εισάγεται στο σημείο- στόχο, ακουμπά το κόκκαλο και αποσύρεται ελαφρώς ώστε να είναι γίνει η έγχυση στους επιμήκεις τραχηλικούς μύες όπου βρίσκεται το γάγγλιο. Η έγχυση γίνεται μετά από σκιαγράφηση του γαγγλίου. Αμέσως μετά την έγχυση εμφανίζεται παροδικό Σ.Horner στον ασθενή (μύση και βλεφαρόπτωση σύστοιχα) που αποτελεί και ένδειξη επιτυχούς αποκλεισμού.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της διαδικασίας
- Αγγειακή κάκωση μεγάλων αγγείων της περιοχής
- Νευρική κάκωση (πνευμονογαστρικό νεύρο, παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, φρενικό νεύρο, ρίζες βραχιονίου πλέγματος)
- Πνευμοθώρακας
- Τραυματισμός του θυρεοειδούς, του οισοφάγου ή της τραχείας
- Παροδικό σύνδρομο Horner (είναι ένδειξη επιτυχούς αποκλεισμού, δεν θεωρείται πραγματική επιπλοκή)
- Ενδαγγειακή ένεση, επιληπτικοί σπασμοί
- Παροδική πάρεση, δυσχέρεια αναπνοής
- Μόλυνση
